Um influente painel de peritos deu a sua mais alta recomendação a um menu alargado de estratégias de prevenção do VIH para adultos e adolescentes, uma medida que irá exigir seguradoras privadas cobrir os medicamentos sem co-pagamento ou franquia ao abrigo do Affordable Care Act.
A recomendação surge num momento em que a administração Biden luta para manter a cobertura gratuita de todos os serviços preventivos da ACA, depois de um juiz do Texas ter considerado o mandato inconstitucional.
A decisão visava especialmente medicamentos aprovados para utilização como profilaxia pré-exposição (ou PrEP) para prevenir o VIH, argumentando que exigir a sua cobertura violava os direitos religiosos dos empregadores.
Nas novas recomendações, publicadas terça-feira no JAMA, o Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA deu a sua recomendação mais elevada ou de “grau A” a três medicamentos aprovados para PrEP.
A nova decisão atualiza o endosso anterior de um único comprimido diário, Truvada ou equivalentes genéricos, para PrEP. A força-tarefa agora incluía o Descovy, outro comprimido, e o cabotegravir (comercializado como Apretude), um medicamento injetável administrado a cada dois meses.
O Truvada genérico geralmente custa US$ 1 por dia, enquanto as novas opções podem custar mais de US$ 20 mil por ano.
Cerca de 1,2 milhões de americanos vivem com VIH. Graças a medicamentos poderosos, o vírus já não é a sentença de morte que já foi. Contudo, o VIH ainda não é curável, salvo alguns exemplos extraordinários, e a prevenção de novos casos é uma prioridade de saúde pública.
Quase 31.000 pessoas contraíram o VIH em 2020, e quase 70 por cento desses casos ocorreram entre adolescentes e homens adultos que fazem sexo com homens. Um estudo de 2018 avaliou isso mais de 12 por cento dos homens que fazem sexo com homens nos Estados Unidos vivem com HIV
“Já fazemos um trabalho muito, muito ruim em nosso país na prestação de serviços preventivos”, disse o Dr. Thomas Dobbs, reitor da Escola de Saúde Populacional John D. Bower da Universidade do Mississippi.
“Se não tivermos acesso gratuito a alguns dos serviços preventivos mais essenciais, a nossa saúde precária só irá piorar”.
As novas diretrizes recomendam que os médicos perguntem rotineiramente aos pacientes sobre seu histórico de uso sexual e de uso de drogas injetáveis. Os médicos devem oferecer PrEP a qualquer pessoa que tenha um parceiro sexual com HIV, que tenha tido uma infecção bacteriana sexualmente transmissível nos últimos seis meses, que use preservativos de forma inconsistente ou nunca, que injete drogas ou tenha um parceiro que usa drogas com HIV, ou que pratique sexo transacional. . , disse a força-tarefa.
O CDC, no entanto, recomenda que os médicos discutir PrEP com todos os adultos e adolescentes sexualmente ativos e prescrever PrEP a quem a solicitar.
“É difícil descobrir quem pode estar em risco e, certamente, às vezes essas conversas são um pouco difíceis”, disse o Dr. Dobbs. “Se as pessoas acham que precisam, é tudo o que precisamos ouvir para dizer sim”.
Em junho de 2019, a força-tarefa recomendou o único medicamento disponível para PrEP na época, Truvada. (Versões genéricas foram disponibilizadas posteriormente.)
Em Outubro de 2019, a Food and Drug Administration aprovou outra pílula diária, Descovy, para prevenir o VIH em homens e mulheres transexuais; a droga só agora está sendo estudada em mulheres cisgênero. Acredita-se que o Descovy seja mais seguro do que o Truvada para pessoas com doença renal ou osteoporose.
E em dezembro de 2021, a agência aprovou a ação prolongada injeção, cabotegravir, sem PrEP. O cabotegravir é administrado a cada dois meses e oferece uma alternativa para pessoas que não podem ou não querem tomar um comprimido diário para prevenir o HIV. Em dois testes, a injeção parecia ser. mais eficiente no prevenir o VIH do que o Truvada e os seus equivalentes genéricos.
Para atualizar as suas recomendações em 2019, o grupo de trabalho encomendou uma revisão sistemática de 32 estudos, a maioria dos quais demonstrou claramente os benefícios da PrEP.
A força-tarefa às vezes se move lentamente, mas neste caso “agiu rápido o suficiente para atualizar a recomendação”, disse Amy Killelea, consultora da organização de defesa PrEP4All. A nova postura “é consistente com a base de evidências que temos agora para a PrEP”.
Vários estudos também mostraram que homens cisgêneros que fazem sexo com homens podem usar Truvada genérico para PrEP “sob demanda”. Dois comprimidos são tomados duas a 24 horas antes do sexo, um comprimido 24 horas após a dose dupla e outro 24 horas depois. A Sociedade Internacional da SIDA e a Organização Mundial de Saúde endossam esta abordagem como eficaz.
A adoção da PrEP tem sido lenta por uma série de razões, incluindo a falta de sensibilização e a relutância em tomar os comprimidos diários. Ainda não está claro se as companhias de seguros irão enfrentar obstáculos aos novos regimes, como oferecer Truvada genérico como preventivo de primeira linha e exigir autorização prévia para as outras opções.
“Essas prioridades e coisas são um verdadeiro obstáculo à escolha”, disse o Dr. Dobbs.
Os médicos também terão de enfrentar disparidades raciais marcantes no uso da PrEP. Em 2021, os negros americanos estavam no comando aproximadamente 40 por cento de novos diagnósticos de HIV. aquele ano, apenas 11 por cento dos negros que se esperava que beneficiassem da PrEP a receberam, em comparação com 78 por cento dos brancos que cumpriam os critérios.
A recomendação da força-tarefa também não facilita o acesso para pessoas não seguradas.
“Temos um enorme problema de acesso para as pessoas que não têm seguro neste país e temos uma crise crescente de igualdade na saúde”, disse a Sra. Killelea. “Um programa nacional federal de PrEP ajudaria a resolver esse problema”.
A PrEP não reduz o risco de outras infecções sexualmente transmissíveis. Os médicos devem aconselhar os pacientes sobre a toma dos medicamentos na hora certa, a prática de sexo seguro, incluindo o uso de preservativo, e a realização de testes regulares para o VIH e outras doenças sexualmente transmissíveis, afirmou o grupo de trabalho.
